К врачам-терапевтам нередко приходят пациенты с жалобой на то, что у них болит правый бок, ощущается тяжесть и распирание. В медицине это называется синдромом правого подреберья (СПП).
Хотя боль в правом подреберье чаще ощущается при гастроэнтерологических заболеваниях, но причиной недомогания могут быть также болезни сердца, легких, почек и других органов и систем.
В этой области расположены печень, желчный пузырь с желчевыводящими протоками, поджелудочная железа, правая почка, часть диафрагмы.
СПП может появиться и у здорового человека, например, при интенсивных спортивных тренировках, быть следствием приема некоторых лекарственных препаратов, проявляться у женщин при предменструальном синдроме (ПМС) и т. д.
Чтобы выявить причину недомогания, нужно провести ряд исследований, которые назначаются в зависимости от локализации (спереди, сзади, сбоку), длительности, интенсивности и характера боли, а также других симптомов. Самое главное – не ждать, когда «пройдет само», особенно, если боль повторяется и ухудшает качество жизни. Важно не пропустить начало серьезного заболевания и вовремя начать лечение.
Основные причины болей в правом подреберье спереди
Поражения органов гепатобилиарной зоны
В гепатобилиарную зону или систему входят селезенка, печень, желчный пузырь, желчные протоки и поджелудочная железа. Здесь нейтрализуются токсины, попадающие в организм, образуется множество биологически активных веществ, обеспечивающих процесс пищеварения. Самый большой орган системы и самая крупная железа организма – печень, у мужчин она в среднем весит до 1800 г, у женщин – до 1400 г.
Среди нескольких сотен функций печени можно перечислить основные:
· Метаболизм – обмен белков, аминокислот, гормонов и других жизненно необходимых организму веществ.
· Детоксикация – обезвреживание внешних и внутренних токсинов.
· Выработка элементов крови и регулирование тока крови.
· Производство желчи, которая затем поступает в желчный пузырь через желчевыводящие пути (протоки).
Ввиду важнейшей роли печени изучением и лечением ее патологий занимается отдельное направление медицины – гепатология.
Печень отличается уникальной особенностью – она может самостоятельно восстанавливать (регенерировать) свои клетки, даже если повреждены или погибли 70% клеток. Однако поражение более 80% клеток приводит к печеночной недостаточности, смертельно опасной патологии.
Процесс самовосстановления печени невозможен при наличии в нем воспаления или вирусной инфекции. Кроме того, с возрастом регенерация проходит медленнее.
Состояние печени ухудшается при злоупотреблении алкоголем и наркотическими веществами, неправильной диете, ожирении, прием некоторых лекарств.
Одна из современных причин заболеваний печени — частое употребление энергетических напитков, содержащих компоненты, раздражающие пищеварительный тракт.
Болезни печени коварны –на ранних стадиях они протекают практически бессимптомно, боли в правом подреберье начинают беспокоить человека только на поздних этапах, когда лечение затруднено или невозможно.
Заболевания печени
Инфекционные болезни: гепатиты и циррозы.
Гепатит — острое или хроническое заболевание печени, при котором страдают все ее клетки. Главный симптом любого гепатита — желтуха (пожелтение кожи, склер глаз, ногтей, слизистых оболочек и т. д.), из-за попадания в кровь билирубина — основного пигмента желчи. Острая форма гепатита обычно вызывается вирусам или отравлением ядовитыми веществами и хорошо поддается лечению.
При остром гепатите в правом подреберье ощущается резкая боль, усиливающаяся при нажатии на эту область, при хроническом гепатите – тупая боль и чувство давления.
Если заболевание не вылечено или происходит хроническое отравление организма алкоголем, то болезнь переходит в хроническую форму и постепенно развивается фиброз печени, когда нормальная печеночная ткань замещается рубцовой соединительной тканью. Фиброз трудно распознать, однако он прогрессирует и может привести к развитию цирроза печени и другим тяжелым поражениям.
Жировой гепатоз (стеатоз, жировая дистрофия печени) — накопление жиров в клетках печени. Помимо дискомфорта в правом подреберье, ухудшается аппетит, расстраивается стул, человек быстро утомляется. Самочувствие хуже после употребления жирного и жареного.
При регулярном и длительном (более 10 лет) злоупотреблении алкоголем развивается алкогольная болезнь печени, ее начальная стадия – фиброз и жировой гепатоз, которые позже переходят в стадию алкогольного гепатита, а затем в циррроз.
Цирроз печени — тяжелое хроническое заболевание, когда нормальные клетки печени постепенно замещаются рубцовой тканью. Долгое время цирроз развивается бессимптомно, постепенно может появляться периодическая тупая боль в правой части живота.
Основные причины его развития: хронические вирусные гепатиты В и С, алкоголизм, диабет и ожирение.
Срок жизни больного циррозом, в зависимости от скорости его прогрессирования, от 15 и более лет до нескольких месяцев.
Желчный пузырь и желчевыводящие протоки (билиарный тракт)
Вырабатываемая печенью желчь поступает в желчный пузырь (ЖП), далее по желчевыводящим протокам она выделяется в 12-перстную кишку, помогая пищеварению. Желчь также выводит из организма ненужные вещества, в том числе лишний холестерин и выполняет другие функции.
Хотя желчный пузырь не является жизненно важным для организма, его удаление (например, в случае образования камней) ухудшает качество жизни – требуется пожизненное соблюдение диеты с ограничением некоторых продуктов.
Заболевания билиарного тракта
Причины патологий билиарного тракта — слишком много жирной еды и фастфуда, нерегулярное питание, злоупотребление алкоголем, паразитарные заболевания, прием некоторых лекарств.
При большинстве заболеваний ЖП и протоков боли в правом подреберье, иногда отдающие в правое плечо или грудную клетку справа, ощущаются через 15-30 минут после еды.
Дискинезия желчевыводящих путей
Современное название болезни – дисфункция желчевыводящих протоков (ДЖВП).
При заболевании нарушается нормальная скорость оттока желчи (слишком медленная – гипотонический тип, или чересчур быстрая – гипертонический). Бывает и смешанный тип.
Недомогание по-разному проявляется в зависимости от типа ДЖВП:
· Гипотонический – тяжесть в правом боку, тупая боль, отдающая в спину и правую лопатку.
· гипертонический – резкая коликообразная боль в правом боку при беге или физической нагрузке, после приема пищи, может возникать ночью. Чаще страдают женщины 30-35 лет, дети и подростки.
· Смешанный – сочетает проявления обоих типов.
Холецистит
Воспаление ЖП. Причины холецистита – застой желчи, бактериальная (реже вирусная) инфекция. Болезнь может протекать в острой или хронической форме.
Для острого холецистита характерна острая боль в правом боку, для хронического – тупая. Длительное воспаление приводит к образованию камней в желчном пузыре и протоках.
Желчекаменная болезнь
Сопровождается образованием камней (конкрементов) в билиарном тракте.
Во время приступа желчекаменной болезни, кроме резкой периодической боли в центре живота и справа, может ощущаться боль в спине и правом плече.
Когда ЖП перестает работать и пациента мучают постоянные боли, единственным выходом является его удаление, после чего желчь начинает поступать прямо в 12-перстную кишку, не очищаясь предварительно. В итоге около 30% пациентов ощущают практически те же симптомы, что и до операции. Необходимо принимать назначенные врачом препараты, соблюдать щадящую диету, ограничить физические нагрузки, и т. д. Постепенно организм приспосабливается к новым условиям, но на это уходит не менее полугода.
Боль в правом подреберье может отмечаться и при поражениях других органов пищеварительной системы: желудка и 12-перстной кишки (при обострении гастрита и язвенной болезни), поджелудочной железы (острый панкреатит, при котором тупая ноющая боль может ощущаться и около пупка, и в левой, и в правой части живота, обострение хронического панкреатита и рак головки железы), кишечника.
Такая локализация боли может сопровождать болезни толстой кишки: колиты, болезнь Крона, рак толстого кишечника.
Сердечные патологии
Боль в правом подреберье может сопровождать дисфункцию правого желудочка сердца, инфаркт миокарда, стенокардию.
Гинекологические заболевания
Болезненные ощущения могут быть признаком эндометрита – воспаления матки, внематочной беременности, кисты правого яичника, правостороннего аднексита (воспаления правого яичника), при остром аднексите боль острая, резкая, при хроническом – тупая.
Боль в правом боку может быть симптомом аппендицита – воспаления червеобразного отростка (аппендикса).
Прочие причины болей в правом подреберье (спереди и сзади)
Поражение дыхательной системы: правого легкого (пневмония, рак легкого), плеврит, грыжи диафрагмы, паразитарные заболевания.
Наиболее частая причина боли, связанная с почками – острый или хронический пиелонефрит – воспаление правой почки, которым чаще страдают женщины. Боль может быть в острой стадии болезни острой, при хроническом течении – тупой, ноющей. Сильную, нестерпимую боль могут давать камни в почках.
Причиной боли могут быть травмы нижних ребер, остеохондроз позвоночника, межпозвонковые грыжи и протрузии, остеопороз (разрежение костной ткани).
Правосторонняя межреберная невралгия – сопровождается острой, жгучей внезапной болью из-за ущемления межреберных нервов в результате травмы или ушиба спины, ушиба ребер или искривления позвоночника и др.
Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) – инфекционное заболевание, поражающее нервные корешки и кожу. Если поражаются нервные окончания, расположенные в области правого подреберья (как сзади, так и спереди), могут ощущаться сначала острые и жгучие боли, позже они имеют постоянный, но менее интенсивный характер.
Лечение
Сначала нужно обратиться к терапевту, который, ориентируясь на характер боли и другие симптомы, назначает консультацию у гастроэнтеролога, гинеколога, хирурга, эндокринолога, инфекциониста или невропатолога. Узкие специалисты дают направление на лабораторные исследования крови, мочи, кала, УЗИ органов брюшной полости, малого таза, гастродуоденоскопию и т. д.
Важно! При острой боли в правом подреберье нужно срочно обратиться к врачу. Ни в коем случае нельзя греть болезненную область, можно приложить что-то холодное. Не рекомендуется прием обезболивающих лекарств, чтобы не «смазать» симптомы заболевания.
Список литературы:
https://www.krasotaimedicina.ru/symptom/side-pain/right-hypochondrium
https://yandex.ru/health/turbo/articles?id=3961
https://omnidoctor.ru/upload/iblock/756/7560ece450dd787763f93cdf971ef2e4.pdf
