Отит в МКБ-10 относят к классу VIII "Болезни уха и сосцевидного отростка", который включает более 20 нозологических форм (типов, форм, видов патологии).

Отит: специфика патологии

Отитами называют воспалительные процессы разного характера, развивающиеся в наружном, среднем или внутреннем отделе уха. Заболевание классифицируется по нескольким показателям: возбудителю или причине, локализации, характеру протекающего патологического процесса.

Отит хорошо изучен на предмет возникновения его причин, диагностики и лечения. Патология редко приводит к осложнениям, но существенно снижает качество жизни пациента.

Как часто встречается

Согласно мнению ученых, у каждого второго человека хотя бы раз в жизни диагностируется однократный эпизод отита в острой форме. Если вовремя начать лечение, воспалительный процесс не переходит в хроническую форму.

У детей до 3-5 лет заболевание встречается в 70% случаев и связан с осложнением перенесенных инфекционных заболеваний. При этом чаще фиксируется воспаление среднего отдела уха. Далее с возрастом доля отита снижается, у детей от 5 до 10 лет патология диагностируется в 40% случаев. У пациентов в возрасте от 12 лет болезнь встречается в 1 случае из 123, по данным научного сообщества.

Наружный отит возникает чаще в теплое время года. Врачи связывают это явление с повышением уровня влажности и частым купанием в водоемах. Отит среднего или внутреннего отдела органов слуха диагностируется с одинаковой частотой в любое время года и связаны они обычно с неверным лечением патологий наружного отдела уха или с общими инфекциями.

По данным J.G. Liese et aL., острый средний отит встречается в 20-30% случаев среди всех отоларингологических заболеваний. 90% дошкольников хотя бы раз переносят патологию, из них у 40% эпизоды воспаления среднего отдела уха повторяются до 4-6 раз.

Важная информация об анатомии уха

Тяжелое течение воспалительного процесса в ухе связано с его анатомией. Из-за сложности строения органа слуха возбудители инфекции получают идеальную среду для колонизации.

Как устроено ухо

Ухо человека условно разделено на наружный, средний и внутренний отделы. Они взаимосвязаны.

К наружному отделу органа слуха относят ушную раковину, слуховой проход, ограниченный барабанной перепонкой. Его основная функция –  улавливание звуковых колебаний и направление их к среднему отделу.

Средний отдел уха – барабанная полость, которая начинается от барабанной перепонки и заканчивается отверстием височной кости. В этой полости располагаются 3 звуковых косточки:

• молоточек;
• наковальня;
• стремечко.

Молоточек соединен с барабанной перепонкой: когда она колеблется звуковые волны последовательно передаются сначала на молоточек, а затем на наковальню и стремечко. Стремечко проводит звук дальше: во внутренний отдел уха.

Внутреннее ухо крайне сложно по структуре, располагается в толще височной кости. Целая система каналов в форме улитки, откуда и название, преобразует звуковые колебания в нервные импульсы для передачи их в мозг. Улитка заполнена жидкостью, а внутренняя ее ткань содержит волосковые клетки-рецепторы, которые раздражаются при колебании жидкости. При раздражении получается своеобразный электрический сигнал, который преобразуется в нервный импульс.

Несмотря на сложный процесс передача звука происходит максимально быстро. Поскольку строение отделов органа слуха отличается, то и воспалительный процесс в них протекают по-разному. Опытный отоларинголог после диагностики быстро определяет, какой именно отдел затронут воспалением.

Как и почему может попасть инфекция

Микрофлора наружного слухового прохода населена условно-патогенными бактериями и грибками. При этом 90% микрофлоры составляют грамположительные бактерии. Они в определенном количестве необходимы организму, чтобы поддерживать нормальное состояние. Контроль за размножением микроорганизмов осуществляет ушная сера: ее слабокислая среда не подходит для жизнедеятельности бактерий и грибков.

При нарушении выработки ушной серы инфекции легко попадают в среднее, а затем во внутреннее ухо. Продукция серы может измениться из-за снижения функции желез, ее вырабатывающих.

Возможно изменение состава ушной серы, тогда появляется ушная пробка. Плотный комок уже не может выполнять свои защитные функции, потому что обновления состава не происходит. Поэтому ушная пробка наоборот становится идеальной средой для размножения условно-патогенных бактерий.

Травма как причина отита

Инфекция может попасть напрямую в ушную раковину или преддверие слухового прохода, а затем при развитии проникнуть за барабанную перепонку. Патология в наружном отделе органа слуха чаще появляется из-за травматизации кожных покровов: например при порезах, ударах при неосторожной игре, ношении слухового аппарата. Дерматит тоже часто становится причиной болезни: из-за постоянных расчесов в ранки попадает инфекция.

Если человек находится длительное время во влажной среде, не привычной для него, или страдает хроническими болезнями, снижается иммунитет. Что приводит к появлению различных воспалительных процессов.

Человек самостоятельно может нанести травму среднего уха и вызывать отит. Например, при очищении ушей от серы или при прыжках в воду: из-за изменения давления в ухе и окружающей среде. Но чаще травматизация случается из-за ударов.

Из-за черепно-мозговых травм может развиться внутренний отит. Этот вид воспалительного процесса может появиться на фоне продолжительного или непродолжительного воздействия сильного шума (акустическая травма).

Опасность отита

Основное осложнение наружного отита – переход воспалительного процесса на средний и внутренний отдел. Патология среднего и внутреннего уха может привести к более серьезным последствиям:

• воспаления близко расположенных костных структур: сосцевидного отростка, надхрящевой пластины;
• нарушение кровоснабжения, тромбозы венозных каналов мозга, сепсис;
• поражение лицевого, тройничного нерва;
• менингит, менингоэнцефалит и другие воспалительные процессы структур мозга;
• образование холестеатомы – массы, появляющейся в барабанной полости;
• нарушение слуха;
• разрыв барабанной перепонки.

У маленьких детей, часто болеющих отитами, может наблюдаться задержка речи.

Современной отоларингологии удается предотвратить осложнения воспаления уха. Если вовремя обратиться к врачу, заболевание устраняют без последствий для организма.

Локализации отита

При диагностике ЛОР сначала определяет локализацию отита. От этого зависит дальнейшая дифференциация патологии.

Наружный отит

При этом типе отита воспалительный процесс может затрагивать не только эпителиальные ткани слухового прохода или ушной раковины, но и хрящевую и костную ткань.

Из-за большого количества нервных окончаний в области ушной раковины и слухового прохода наружный отит протекает с более выраженной болью, если сравнивать со средним отитом.

Отит среднего уха

При среднем отите поражаются барабанная полость и слизистая оболочка слуховой трубы. Сопровождается ярко выраженной симптоматикой, взрослые и дети переносят болезнь тяжело. Причем у детей воспаление среднего уха встречается чаще, а у взрослых быстро перетекает в хроническую форму.

Отит внутренний

При внутреннем отите или лабиринтите поражаются костные полости и перепончатые образования преддверия, улитки и полукружных каналов. Опасность состоит в том, что в патологический процесс быстро включаются органы равновесия.

Домашнее или амбулаторное лечение не дает результатов и влечет риск развития осложнений.

Виды и причины отита

 Воспалительный процесс – естественная реакция организма на любое нарушение. Чаще происходит инфицирование: грибками, вирусами или бактериями.

Мозг получает сигнал о нарушении, вырабатывает больше лейкоцитов, которые быстро достигают области поражения. Начинается отек, заболевший начинает слышать хуже, добавляются чувство заложенности, другие неприятные ощущения.

Инфекция рядом расположенных структур, например носа, носоглотки, может попасть в ухо через евстахиеву трубу. Она соединена с барабанной перепонкой и глоточным кольцом для регуляции давления в барабанной полости. Если человек болеет, носовая слизь легко нарушает проходимость евстахиевой трубы, что сказывается на давлении. Инфекционный процесс переходит на близко расположенные органы.

Другой вариант инфицирования среднего отдела уха – попадание патогенной микрофлоры через кровь. Общие системные инфекции попадают в кровяное русло и с кровотоком попадают во все отделы организма.

Инфекция может попасть в средний отдел уха из полости черепа или через сосцевидный отросток.

Виды отита по типу возбудителя

Отит различают по типу возбудителя:

• грибковый;
• вирусный (буллезный);
• бактериальный;
• аллергический.

При постановке диагноза врач дополнительно дифференцирует конкретную бактерию или вирус, вызвавший патологию. Буллезный отит отличается появлением кровянистых пузырьков на барабанной перепонке, поверхности слухового проходе. Вирусные тип патологии отличается смазанной симптоматикой, но часто поражаются лицевой, носоглоточный, тройничный нерв.

Аллергический отит встречается в 15% случаев. При этом возбудителем патологического процесса служит аллерген или осложнение инфекционного гнойного процесса. При этом болезненных ощущений нет, только всякие выделения желтого цвета из уха.

Отиты по стадии процесса

Отоларингологи выделяют три стадии развития воспаления уха:

1. Катаральная. Начальная стадия патологического процесса.
2. Гнойная. К воспалению присоединяется бактериальная инфекция: поскольку бактерии разъедают ткани, появляется гной. Гнойная стадия подразделяется на начальную, перфоративную (стадия прорыва гноя из барабанной перепонки) и репаративная (завершение гнойного процесса).
3. Стадия разрешения. Воспаление проходит, ткани и функция восстанавливаются.

Отоларингологи нередко сталкиваются с адгезивным отитом. При хронической форме воспаления слизистая ткань слухового прохода и внутренняя поверхность барабанной полости истончается. На месте сильных очагов воспаления появляются рубцы и спайки. Из-за нарушения структуры ткани снижается слух, появляется шум в ушах.

В практике отоларинголога зафиксированы факторы, ведущие к появлению патологии:

• частые перелеты, погружения в воду из-за изменения давления;
• анатомические особенности или генетические нарушения: узкие наружные слуховые проходы, короткая евстахиева труба;
• частое ношение наушников, слухового аппарата;
• низкий уровень иммунитета.
• резкое изменение климата;
• курение и воздействие табачного дыма;
• аллергические патологии;
• дерматиты и другие заболевания кожного покрова;
• недостаточная гигиена ушных раковин или частое использование острых предметов или ватных палочек для очищения слуховых проходов;
• нарушение обменных процессов, сопутствующие патологии почек, эндокринных желез;
• хроническая усталость или переутомление;
• оперативные вмешательства на органах слуха, обоняния.
• частые стрессовые ситуации.

Если вовремя не принять меры по ликвидации инфекции в среднем ухе, она попадает в улитку. Кроме того, воспаление сложной системы каналов внутреннего уха может начаться из-за инфекций, попавших в структуры головного мозга, например, из-за менингита. Чаще диагностируется вирусный или бактериальный внутренний отит.

Симптомы отита

Клиническая картина отитов зависит от их их видов, формы текущего процесса. Начинается любое из воспалений остро. Если патологический процесс не остановить, то через 6-8 недель заболевание переходит в хроническую форму.

Хронический отит будет обостряться при любой инфекции, переохлаждении или другом раздражительном факторе.

Симптомы и виды наружного отита

Наружный отит может проявляться ограниченно или диффузно:

• Ограниченный наружный отит возникает в области одного из волосяных фолликулов, появляется своеобразный фурункул.
• Диффузный (разлитой) поражает всю паренхиму наружного отдела уха.

Ограниченный наружный отит начинается с уплотнения и покраснения кожи в области поражения. В толще хряща формируется фурункул. Далее процесс распространяется на ближайшие структуры. Уплотнение крайне болезненно, при сильном нагноении становится виден стержень. Пульсирующие болезненные ощущения постепенно нарастают, становятся интенсивнее при жевании или глотании. Фурункулы крупного размера часто перекрывают просвет слухового прохода, что повлияет на слух.

Диффузный наружный отит сопровождается другими признаками:

• зуд внутри уха;
• ощущение инородного тела в ухе (не всегда);
• нарастающая тупая, а затем острая боль;
• болезненные ощущения отдают в затылочную часть головы,челюсть, висок или шею;
• снижение остроты слуха;
• выделения серозного или гнойно-серозного содержимого;
• искажение звуков;
• температура до 38-39°С;
• общая слабость.

Если острый наружный отит переходит в хронический, человек чувствует ноющую слабую боль, возможны серозные выделения из уха.

При воспалении наружного отдела уха нередко увеличиваются заушные, пришеечные, подчелюстные лимфатические узлы.

Симптомы и виды среднего отита

При развитии острого среднего отита симптоматика начинается часто спонтанно:

• повышение температуры до 38-39°С;
• стреляющая нарастающая боль в ухе;
• увеличение продукции серозной или гнойно-серозной жидкости;
• содержимое скапливается, пациент чувствует распирание;
• шум в ушах, искажение звуков и запахов;
• головные боли и головокружения;

Мучительные болевые ощущения постепенно нарастают, иррадиируют в челюсть, шею, затылок. Человек не может лежать на стороне больного уха, болезненные ощущения усиливаются при повороте головы, глотании, чихании или кашле.

Далее начинается выделение серозного или гнойного содержимого: барабанная перепонка разрывается, пациенту становится лучше. При этом воспалительный процесс не заканчивается, требуется продолжать назначенное лечение.

Отоларингологи иногда сталкиваются с нетипичным течением среднего отита, когда гнойное или серозное содержимое проникает во внутренний отдел уха.

Признаки и разновидности внутреннего отита

Внутренний отит классифицируют на ограниченный и распространенный.

В первом случае воспалительный процесс развивается только в отдельных структурах внутреннего отдела органа слуха. Из-за тяжести процесса в очаге быстро скапливается гнойный экссудат. Затем появляется фистула (свищ), через который и выходит гной.

Распространенный или диффузный лабиринтит, как следует из названия, затрагивает все структуры костного и перепончатого лабиринта.

Симптоматика внутреннего отита вне зависимости от локализации процесса следующая:

• головокружения, усиливающиеся при движениях головой;
• нарушение координации;
• головные боли;
• тошнота;
• снижение остроты слуха, вплоть до глухоты;
• повышенная температура тела;
• слабость;
• выраженное потоотделение.

Иногда возможен нистагм: непроизвольные подергивания глазных яблок.

Если причиной внутреннего отита стала бактериальная инфекция, симптоматика крайне интенсивная, нарастает приступообразно. Если воспаление вызвано повреждениями черепа, то в улитке скапливается серозный экссудат с примесью крови.

Особенности отита у детей

У маленьких детей из-за специфики анатомического строения черепа и других структур отиты встречаются чаще. Например, увеличенные аденоиды сдавливают евстахиеву трубу, нарушая ее проходимость. По еще и без того короткой и узкой евстахиевой трубе инфекции быстро попадают в структуры органов слуха.

К факторам риска развития воспаления уха у младенцев относят сосание соски или искусственное питание из бутылочки.

В более старшем возрасте у детей развиваются воспалительные процессы в среднем или наружном отделе уха из-за частых инфекций.

Дифференциальная диагностика

Отоларинголог начинает диагностику со сбора жалоб и анамнеза. Врачу важно рассказать обо всех симптомах патологии. Далее нужно пояснить, при каких обстоятельствах начались боли и другие симптомы. ЛОР должен узнать о сопутствующих заболеваниях.

Далее врач проводит физикальные обследования:

• осматривает кожные покровы;
• пальпирует хрящевой выступ у основания ушной раковины (козелок);
• оттягивает ушную раковину;
• осматривает слуховой проход.

Для более тщательного осмотра используют современные отоскопы. Инструмент оснащен высокоточной оптикой и подсветкой, поэтому визуализация проходит максимально эффективно. Например, наружный отит характеризуется сужением слухового прохода, барабанная перепонка просматривается плохо из-за отека.

Далее проводят микробиологическое исследование отделяемого экссудата и соскоба кожи. Анализ позволяет выявить микроорганизмы, вызвавшие патологию. Это поможет найти действенный препарат для лечения. При этом исследование материала проводят несколько раз: перед выбором тактики лечения, во время терапии для контроля ее эффективности.

Лабораторные анализы крови берут для оценки общего состояния организма и выявления сопутствующих инфекций и других патологий.

Инструментальная диагностика помогает определить масштаб затронутых структур. Отоларинголог назначает рентгенографию и МРТ височной кости, придаточных пазух носа и основания черепа. Позволяет подтвердить или исключить деструктивный процесс кости, злокачественные опухоли. Исследования помогают определить объем твердых и мягких тканей, затянутых в воспалительный процесс.

Обязательно проводят аудиометрию для оценки слуха. Для диагностики внутреннего отита необходима вестибулометрия, которая оценивает состояние и работу вестибулярного аппарата.

Отоларинголог работает в тандеме с иммунологом, онкологом, инфекционистом, аллергологом и другими узкоспециализированными специалистами.

Важно дифференцировать наружный, средний или внутренний отит с воспалительным процессом других структур в области черепа. Дополнительно исключают злокачественный процесс: инструментальная диагностика должна показать отсутствие костной деструкции, грануляции и микроабсцессов в в области наружного уха.

На основе проведенного обследования пациента выбирают максимально эффективную тактику лечения.

Лечение — современные методики

Терапия зависит от локализации, формы и характера течения заболевания. В основном применяют медикаментозное лечение и физиотерапию.

Терапия наружного отита

Отит наружного отдела уха лечат местно:

• медикаменты в зависимости от причины патологии: противовирусные, антибиотики или противогрибковые препараты;
• гистаминные для снятия отека;
• нестероидные противовоспалительные и обезболивающие для ликвидации процесса;
• введение турунд со спиртовым раствором или комбинированными противовоспалительными в слуховой проход;
• промывание слуховых проходов дезинфицирующими средствами.

При тяжелом течении патологии назначают кортикостероидные средства.

При образовании фурункулов их вскрывают, устанавливают дренаж и далее назначают медикаментозную терапию.

Для ускорения процесса выздоровления выбирают физиотерапевтические процедуры: УВЧ, магнитотерапию, электрофорез, соллюкс (инфракрасное излучение).

Если отит появился на фоне системных патологий, обязательно проводят терапию согласно установленным протоколам.

Терапия среднего отита

Лечение среднего отита проходит амбулаторно или в стационаре:

• антибактериальные средства: чаще сначала препараты широкого спектра действия, а потом узкого;
• обезболивающие и противовоспалительные средства;
• дезинфекционная терапия при высокой температуре с применением внутримышечных инъекций и капельниц;
• антигистаминные;
• сосудосуживающие капли в нос для снятия отечности;
• турунды с борной кислотой или спиртовым раствором.

Если медикаментозная терапия не помогает, отоларинголог проводит продувание слуховых труб: улучшается их воздухообмен, проходимость. Дополнительно метод помогает быстрому отделению серозной или гнойной жидкости. ЛОР получает возможность ввести антибиотические и другие препараты непосредственно в барабанную полость.

Терапия внутреннего отита

При сильном головокружении пациенту назначают препараты для восстановления функции вестибулярного аппарата. Показан полный покой, пациент должен лежать на боку. В программу лечения входит обычный спектр препаратов:

• противовоспалительные;
• обезболивающие;
• антигистаминные;
• седативные;
• дегидратационная терапия для исключения отека мозга.

Пациентам с внутренним отитом рекомендовано исключить из рациона шоколад, кофеиносодержащие, соленые продукты. Дополнительно для облегчения головокружения можно принимать настои мелиссы или мяты.

Физиотерапию назначают, если сильный воспалительный процесс снят и температуры нет.

Хирургическое лечение отитов

При тяжелом воспалительном процессе и появлении грануляций, отоларинголог выбирает резекцию: пораженные ткани удаляются. Если повреждены хрящевые и костные структуры, проводят их иссечение. Для операций выбирают малоинвазивные методики с использованием эндохирургического оборудования. Такие операции отличаются полным отсутствием осложнений и коротким сроком реабилитации.

При неэффективности терапии среднего отита врач проводит антродренаж: в этом случае отверстие делают не в барабанной перепонке, а в области сосцевидного отростка. Далее получившуюся полость промывают антисептическими средствами и устанавливают дренаж для естественного отхождения гнойного содержимого.

Если в результате диагностики обнаружена холестеатома, которая распространяется на кость, очаг воспаления иссекают малоинвазивными методиками, бескровно. Если звукопроводящие элементы приходится удалить, врач выполняет тимпанопластику: операцию по восстановлению перфорированных структур среднего уха. Удается предотвратить обострение хронического процесса и вернуть остроту слуха.

В случае плохо поддающегося лечению воспалительному процессу внутреннего уха, применяют лабиринтотомию: вскрытие пораженных участков полукружных каналов.

После оперативного вмешательства врач выбирает антибиотики для предотвращения повторного инфицирования, противовоспалительные и обезболивающие препараты

Профилактика заболевания и осложнений, прогноз

Отит при грамотном лечении проходит в течение 7-21 дня, в зависимости от типа патологии. Вовремя начатая терапия и профилактические действия предотвращают повторные эпизоды заболевания.

Чтобы не допустить рецидивов, отоларингологи рекомендуют:

1.  Постараться не допускать травматизации органов слуха и близко расположенных структур.
2. Избегать большого скопления людей в период инфекций.
3. При заболеваниях во время проходить лечение и соблюдать рекомендации врачей.
4. Не давать наушники или ушные вкладыши слуховых аппаратов другим лицам во избежание инфицирования.
5. Правильно атравматично проводить гигиену ушных раковин.
6. Сушить наружные слуховые проходы после попадания в них жидкости.
7. Своевременно проводить профилактику заболеваний в кабинете ЛОРа: удаление серных пробок, продувание слуховых проходов.
8.  Не допускать переохлаждений.
9. Укреплять иммунную систему: вести активный образ жизни, правильно питаться, исключить обильное потребление алкоголя и курение.

 Отит – сложное заболевание, ведущее к снижению остроты слуха. Только своевременно начатая терапия поможет избежать осложнений.  

Список литературы:

1. Гуров А.В., Юшкина М.А. Особенности диагностики и лечения диффузного наружного отита // МС. 2019. №20.
2. Е.Ю. Радциг, В.С. Минасян, М.М. Полунин, А.Ю. Ивойлов, А.Н. Радциг, Д.И. Константинов Отит в педиатрической практике: виды, диагностика, дифференциальный диагноз, методы лечения //  Учебное пособие.
3. Д.м.н. Е.В. Гаров, к.м.н. Р.Б. Хамзалиева, к.м.н. В.Н. Зеленкова, н.с. Е.Е. ГАрова, м.н.с. А.С. Мепаришвили, м.н.с. Е.Г. Лапенко Обращаемость и лечение больных хроническим гнойным средним отитом в Москве /// Вестник оториноларингологии, 5, 2018,
4. Воробьева М.П., Карпова Е.П., Тулупов Д.А., Наумов О.Г., Захарова И.Н. Факторы риска и клинические особенности течения рецидивирующего среднего отита у детей. Вестник оториноларингологии. 2022;87(1):9‑13.
5.  Ульянов Ю. П., Шадыев Х. Д.,  Шадыев Т. Х. Хронический средний отит // Учебное пособие  Медпрактика-М, 2008 г.