Ангина (от латинского «angile» — давить, сжимать) – упрощенное название острого тонзиллита. В России оба термина взаимозаменяемы, но мировое научное сообщество не рекомендует использовать термин  «ангина» для определения патологии верхних дыхательных путей. Дело в том, что ангина (angina pectoris) в переводе с английского – стенокардия, поэтому  возможна путаница в диагнозах. В МКБ-10 заболеванию присвоен код J03, патология входит в группу "Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей".

Что такое ангина

Ангиной называют острый, быстро развивающийся инфекционный воспалительный процесс составляющих лимфаденоидного кольца.

На границе ротовой полости и глотки располагаются скопления лимфоидной ткани, образующие кольцо, откуда и название. Эти скопления вырабатывают клетки, которые защищают дыхательные и пищеварительные пути от вирусов, бактерий и других патогенных микроорганизмов. Крупные скопления лимфоидной ткани называют миндалинами.

Лимфаденоидное или лимфатическое глоточное кольцо состоит из следующих элементов:

• глоточная, язычная миндалина;
• пара небных и трубных миндалин;
• лимфоидные гранулы, рассеянные по слизистой оболочке глотки;
• лимфоидные валики, расположенные на задней стенке глотки.

Чаще поражаются слизистые глоточной, небной и язычной миндалин, реже – слизистая оболочка глотки. Заболевание отличается сверхбыстрым развитием патологического процесса: от трех часов до трех дней. Для ангины характерно тяжелое течение и резкое появление осложнений, если вовремя не обратиться за медицинской помощью.

Ангина бывает первичной и вторичной. Первичные появляются как самостоятельное заболевание после контакта с заболевшим. Инкубационный период от нескольких часов до 14 дней. Вторичные развиваются на фоне прогрессирующей острой инфекции как осложнение. Например, при брюшном тифе бактерии вида сальмонеллы попадают в кровоток и поражают особо слабые участки организма. Вторичные ангины часто сопровождают пациента при системных патологиях, например, мононуклеозе или лейкозе.

Эпидемиология заболевания

Ангина первичного типа уступает по распространенности в весенне-осенний период только ОРВИ среди заболеваний верхних дыхательных путей. Летом или зимой тонзиллит появляется в 2,6 раз реже, чем весной или осенью. Причем в летний период ангина всегда протекает тяжелее.

Чаще встречается бактериальная ангина. Источник – заболевший тонзиллитом или лица, в чьем организме повышенное количество стрептококков, но симптоматики инфекции не наблюдается. Чаще ангина диагностируется у людей до 35 лет, особенно, если они учатся, работают в больших коллективах. Доля заболевших в одном коллективе в осенне-весенний период иногда превышает 70%.

Дети до 6 лет болеют реже, чем взрослые или подростки, но симптоматика болезни у них ярко выраженная. Пожилые болеют часто, но симптоматика настолько смазана, что они редко обращаются за медицинской помощью.

Вирусная ангина по распространенности занимает второе место. Диагностируется в 40% случаев осенью и весной.

Распространенность грибковой ангины возросла с 1980-х из-за бесконтрольного приема антибиотиков и гормональных препаратов населением. При этом заболевание, вызванное грибками, чаще наблюдается у детей. А в 50% случаев данный вид появляется на фоне неверного лечения хронического тонзиллита.

Ангина - виды и формы заболевания

Ангина – именно острая форма тонзиллита. Его хроническая форма носит название "хронический тонзиллит".

Начальная форма ангины называется катаральной. В этом случае бактерии, вирусы или грибки поражают поверхностные слои слизистых небных миндалин.

Заражение происходит воздушно-капельным путем при тесном общении с заболевшим. Реже наблюдается фекально-оральный и бытовой путь заражения, то есть через грязные руки и общие предметы пользования. Иногда причиной катаральной ангины выступают хронические инфекции близко расположенных органов: кариес, пародонтит (воспаление тканей вокруг зуба) синусит (воспаление околоносовых пазух).

Симптомы катаральной ангины становятся заметны на первый-четвертый день заражения. Начальный этап заболевания характеризуется покраснением и отеком миндалин. Лечение не вызывает проблем.

При своевременной терапии заболевание пройдет через 2-5 дней. Если лечение не начато вовремя, воспалительный процесс перейдет в более тяжелую форму и распространится на более глубокие ткани глотки. В этом случае катаральная ангина переходит в другие формы заболевания в зависимости от локализации воспаления:

• Фолликулярный. В этом случае воспаление происходит в маленьких узелках плотной лимфоидной ткани в глубоких слоях миндалин –  фолликулах. Отличается частым нагноением этих узелков.
• Лакунарный. Воспалительный процесс развивается в мелких углублениях (лакунах) слизистой оболочки, покрывающей миндалины.
• Язвенно-пленчатая или язвенно-некротическая. Поражаются лимфоидные ткани и покровный эпителий миндалин. Ткани начинают гнить и отмирать, образуются углубления – язвы, которые тут же покрываются пленкой.
• Флегмонозная. В патологический процесс включается жировая клетчатка, окружающая миндалины. Сопровождается сильным воспалением и появлением гноя. Гной закупоривает лакуны и железы Вебера, которые отвечают за выведение продуктов распада миндалин.

Обычно катаральная ангина быстро переходит в одну из форм или происходит постепенный регресс с затрагиванием сначала лимфоидной и слизистой ткани, покрывного эпителия и жировой клетчатки.

По типу возбудителя ангины бывают трех видов:

• Бактериальная -  воспаление вызывают преимущественно стрептококки, стафилококки и другие патогенные микроорганизмы;
• Вирусная - возбудителем является вирус, например, аденовирус, вирус папилломы человека, грипп и другие;
• Грибковая - обычно обусловлена изменением микрофлоры полости рта. Условно-патогенные микроорганизмы, чаще Candida, начинают размножаться активнее, что вызывает патологию.

Крайне редко встречается так называемый атипичный тип  болезни –  агранулоцитарная ангина. Воспаление происходит на фоне нарушенного кроветворения и состава костного мозга.

При несвоевременном или некачественном лечении вирусная или грибковая ангина может перейти в бактериальную: в этом случае в патологический процесс вступают бактерии. Тогда врачи говорят о смешанном типе острого тонзиллита.

 Катаральная ангина переходит в фолликулярную или лакунарную в 56% случаев при неверном лечении из-за быстрого развития патологического процесса. 

Симптомы ангины

Признаки патологии разные, зависят от ее вида.

Катаральная ангина

Если говорить о катаральной ангине, то воспалительный процесс развивается быстро и внезапно. В течение 1-5 дней после контакта с зараженным можно заметить сильное покраснение и отек миндалин. Далее симптомы стремительно развиваются:

•   дискомфорт в горле: першение, сухость, жжение;
•   болезненные ощущения, усиливающиеся при глотании;
•   увеличение региональных лимфатических узлов;
•   температура до 38°C;
•   белесый налет на языке.

У детей катаральная ангина проходит тяжелее, чем у взрослых. Появляется общее недомогание, а температура достигает 40°C. У малышей до 5 лет наблюдается лихорадка, возможны судороги.

Фолликулярная ангина

Фолликулярная форма ангины определяется в первую очередь по наличию небольших язвочек на миндалинах: в группах или по отдельности. Клиническая картина более выражена:

•   температура до 40°C, держится до 5-7 дней;
•   болезненность в горле сильная, усиливается при глотании;
•   при наклонах, поворотах головы или глотании боли переходят на ухо, в область шеи;
•   лимфоузлы увеличены, наблюдается припухлость;
•   головные боли и головокружения;
•   слабость;
•   ломота в суставах.

У детей практически с первых часов заболевания появляется лихорадка, рвота.

Лакунарная ангина

При лакунарном типе ангины заболевший сразу чувствует симптомы тяжелой интоксикации:

•   сильные головные боли;
•   головокружение;
•   слабость;
•   ломота в суставах.

Симптоматика выражена из-за высокой температуры, которая часто превышает 40°C. При этом пациент вынужден находиться в постели из-за общего недомогания. Болезненность в горле не прекращается, голос гнусавый, может полностью пропасть.

Язвенно-пленчатая ангина

Язвенно-пленчатая ангина наиболее коварна. Симптоматика в первые дни часто смазана, человек не предпринимает никаких специальных мер по устранению болезни. В это время патология приводит к появлению некротических изменений в тканях слизистой и глубоких слоев миндалин.

Узнать язвенно-пленчатую ангину можно по следующим признакам:

•   крупные язвы в области глоточного кольца;
•   изъязвление гнойного содержимого;
•   повышенное слюноотделение;
•   температура до 38°C;
•   чувство инородного тела в горле;
•   гнилостный запах изо рта.

Из-за смазанной симптоматики и опасных осложнений рекомендуется не заниматься самодиагностикой и самолечением.

Флегмонозная ангина

Флегмонозная ангина развивается на фоне неверного лечения других типов острых тонзиллитов. Поэтому человек после трех-четырех дней болезни чувствует облегчение, а затем в области миндалин появляется абсцесс, симптоматика начинает агрессивно нарастать с его увеличением:

•   миндалины, мягкое небо и другие элементы глоточного кольца отекают;
•   острая боль в горле, усиливается при глотании, движении языком;
•   речь становится невнятной, голос гнусавым;
•   глотание затруднено;
•   температура тела до 40°C;
•   бессонница;
•   тошнота, потеря аппетита;
•   головные боли, головокружения;
•   общее недомогание;
•   сильное увеличение лимфоузлов;
•   зловонный запах изо рта, иногда присутствует запах ацетона.

Если флегмонозная ангина односторонняя, небный язычок сильно опухает и отклоняется в сторону от очага воспаления. Человек не может широко открыть рот. Пациент принимает вынужденное положение: наклоняет голову в сторону, где развивается абсцесс.

Как и почему возникает и развивается ангина

Лимфатическое глоточное кольцо, которое объединяет небные и другие миндалины, выступает природным барьером для патогенных организмов. Скапливаясь на тканях кольца бактерии и вирусы не проходят дальше, в нижние дыхательные пути.

Однако из-за чрезмерного количества болезнетворных бактерий или вирусов возникает острый воспалительный процесс в самом глоточном кольце. Как только организм получает сигнал о возрастании патогенной микрофлоры, к тканям миндалин поступает большое количество лейкоцитов – клеток иммунной системы. Чтобы быстрее передать все необходимые лейкоциты к очагу патологии, микроциркуляция в области поражения увеличивается. Ткани отекают, появляется покраснение, боль и другие симптомы.

Если в организм попали бактерии, они начинают разъедать функциональные ткани миндалин, поэтому появляется гной, а после его ликвидации образуются "ямки", которые потом замещаются новой слизистой миндалин. Если процесс сильный, функциональной ткани может не хватить для восстановления, поэтому происходит усиленный рост соединительной, фиброзной ткани.

Бактерии, вирусы или грибки не прекращают колонизацию. Патогенные микроорганизмы выделяют токсические вещества, которые отравляют организм. Чтобы бороться с интоксикацией повышается температура тела: так болезнетворная микрофлора быстрее уничтожается.

В 80% случаев ангина возникает из-за тесного контакта с заболевшим. Из-за высокой контагиозности (заразности) даже незначительное по времени общение с заболевшим приводит к появлению симптомов. Воздушно-капельный путь распространения не единственный. Перенос возбудителей патологии возможен бытовым или алиментарным путем: через продукты, средства гигиены, другие предметы общего пользования.

Первопричина патологии бактерии, вирусы или грибки:

•   Среди бактериальных ангин чаще встречается стрептококковая, затем идет стафилококковая и пневмококковая.
•   Среди вирусных тонзиллитов диагностируется чаще аденовирусная и риновирусная, а с недавнего времени патологию вызывает коронавирус и ГРИПП.
•   Грибковая ангина в 98% случаев появляется из-за распространения грибов Candida.

Инкубационный период патологии 10-14 дней с момента появления первых признаков. Наибольшую опасность пациент представляет в первые дни, а затем уровень заражения снижается.

Вторичные ангины в подавляющем количестве вызваны бактериями, колонизующими в близко расположенных и отдаленных очагах человеческого организма.

Факторы риска 

К факторам риска заболеваемости ангиной относят:

•   ослабленный иммунитет;
•   бесконтрольный прием антибиотиков, гормональных и других препаратов;
•   резкая смена климата;
•   резкие изменения температурного режима;
•   хронические заболевания дыхательной, нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем;
•   лишний вес или его недостаток.

Если иммунная система на высоком уровне, патогенные микроорганизмы не нанесут сильного вреда организму: воспалительный процесс быстро купируется.

Стоит заметить, то частое потребление алкогольной продукции пагубно сказывается на состоянии слизистой элементов глоточного кольца. Никотин и другие вещества в сигаретах или вейпах серьезно нарушают структуру и функцию дыхательной системы, что приводит к частым воспалительным процессам в ее органах.

Диагностика ангины: современная методика

Отоларинголог начинает диагностику с опроса и осмотра пациента. Важно рассказать врачу обо всех симптомах, попробовать точно определить начало заболевания и их возможные причины. При физикальном обследовании ЛОР обнаруживает чрезмерное увеличение и болезненность лимфатических узлов, возможное вынужденное положение пациента, гнусавость голоса.

Фарингоскопия (обследование глотки с помощью подручных инструментов и осветительных приборов) позволяет оценить:

•   отечность, покраснение миндалин и зева;
•   наличие налета на поверхности языка, гортани;
•   язвы или флегмону на миндалинах.

В 95% случаев уже на этом этапе можно установить острый тонзиллит, но при этом важно определить форму ангины и дифференцировать патологию от других заболеваний.

Дифференциальная диагностика ангины

Прежде всего важно дифференцировать ситуацию, когда ангина является симптомом другого заболевания, сопровождающегося так называемым синдромом ангины (комплексом симптомов, свойственных для острого тонзиллита). Это такие патологии, как :

• скарлатина;
• некоторые формы дифтерии ротоглотки;
• инфекционный мононуклеоз;
• кандидоз;
• сифилис;
• ангины при лейкозе или агранулоцитозе.

Для этого проводится полный физикальный осмотр пациетна и при необходимости проводятся соответствующие  анализы.

Для назначения оптимального и эффективного лечения ангины важно установить природу заболевания: вирусная или бактериальная. От этого зависит план лечения и назначаемые препараты. Согласно современным Клиническим рекомендациям, антибиотики пррименяются только  при  тонзиллите, вызванном бета-гемолитическим стрептококком группы A (или Streptococcus pyogenes). При вирусном тонзилите они неэффективны и даже вредны.

Врач не может диагностировать бактериальную или вирусную ангину только по одному или нескольким клиническим симптомам. Для дифференциальной диагностики все факторы, позволяющие предположить бактериальную или вирусную природу ангины структурировали и представили их в виде клинических шкал. Например, по шкале Сентора или шкале МакАйзека, можно предположить, какова вероятность что возбудитель ангины – стрептококк. Для уточнения диагноза  врач назначает мазок на бактериальный посев из ротоглотки. При этом, если нет возможности провести экспресс-тес, и вероятность стрептококковой ангины низка, терапевт назначает симптоматическое лечение. Если высока – выбирает терапию с применением антимикробных и антибиотических препаратов.

Чтобы подтвердить ангину и исключить другие заболевания, уточнить общее состояние пациента, назначают лабораторные анализы крови, мочи: общие и биохимические. Исследование на бактериальный и вирусологический посев мазка из зева помогает не только определить тип бактерии или вируса, вызывающей воспалительный процесс, но и определить наиболее эффективный препарат для его лечения.

Дополнительно отоларинголог выбирает инструментальные методы диагностики:

•   УЗИ лимфатических узлов, миндалин, гортани;
•   рентгенографию гортани, височно-челюстной кости и рядом расположенных структур;
•   МРТ или КТ.

Методики помогают определить степень патологического процесса, вовлечены ли в него близко расположенные структуры. Поскольку ангина опасна осложнениями на сердце и другие органы, показана консультация кардиолога, иммунолога, нефролога и других узкопрофильных специалистов.

Лечение ангины: современные методики, препараты

В первую очередь пациенту с ангиной показан постельный режим и полная изоляция. Если состояние заболевшего стабильное, возможно лечение в домашних условиях. Если вероятность осложнений высока, пациент проходит терапию в условиях стационара.

Отоларинголог назначает препараты, ликвидирующие причину патологии: антибиотики, противовирусные или противогрибковые. Возможен перорпльный прием или внутривенные и внутримышечные инъекции, в зависимости от сложности патологического процесса.

Вирусные острые тонзиллиты не поддаются лечению антибиотиками, поэтому антибиотики системного (общего) действия назначают только, если бактериальная форма ангины уже доказана. При этом антимикробные препараты не только помогают снижению симптоматики и выздоровлению, но и снижают уровень передачи патогенной микрофлоры от заболевшего к окружающим. Препараты выбирает только врач по результатам анализов.

Дополнительно медикаментозная терапия ангины включает:

1. Антисептические препараты для обеззараживания. Обычно растворы для полоскания зева, спреи. Применяются каждые 4 часа.
2. Обезболивающие: нестероидные противовоспалительные, препараты с анестезирующими веществами, анальгетики или антипиретики (например, Парацетамол). Часто назначают топические лекарственные средства: спреи или леденцы для рассасывания. Но дополнительно возможны таблетки, капсулы. Дозировка рассчитывается индивидуально.
3. Жаропонижающие. Нестероидные противовоспалительные не только снижают температуру, но и сокращают интенсивность воспаления.
4. Антигистаминные. Помогают снизить отечность слизистых, облегчить симптоматику.
5. Витамины С, А, Е, группы В и полезные микро и макроэлементы для восстановления и укрепления иммунитета. В тяжелых случаях применяют иммуномодуляторы, которые следует принимать не менее 4 месяцев.

Врачи часто назначают препараты природного происхождения, основанные на экстрактах лечебных трав и эфирных масел. Эти средства помогают ликвидировать воспалительный процесс, укрепляют иммунитет.

Местное лечение ангины

Для эффективного облегчения симптомов врачи назначают топические (местные) лекарственные средства. Обычно это леденцы для рассасывания, растворы для полоскания и спреи для орошения горла и ротовой полости. В составе леденцов и других лекарственных форм чаще анальгетики, нестероидные противовоспалительные, витамины. Реже выпускают подобные препараты с содержанием антибиотиков.

Физиотерапия

Для повышения эффективности лекарственных средств используют методы физиотерапии: УВЧ, ультразвук, магнитотерапию, ингаляции с лечебными растворами. Однако этот тип лечения показан только при купировании гнойного процесса, иначе возможен обратный эффект.

Диетотерапия

Пациенту с ангиной требуется обильное питье. Подойдут клюквенные морсы, отвары лечебных трав, чаи. Напитки не должны быть горячими. Из рациона нужно исключить:

• острое;
• кислое;
• холодное;
• горячее;
• жирное;
• жареное.

Питание нужно выбирать сбалансированное, идеально подойдет молочно-растительная диета. При этом блюда должны иметь мягкую консистенцию, чтобы не травмировать и не раздражать больное горло.

Радикальные меры лечения ангины

При флегмонозной ангине часто приходится дренировать образовавшийся абсцесс, иначе высока вероятность распространения инфекции на весь организм. Отоларинголог вскрывает очаг воспаления или высасывает его содержимое с помощью иглы для пункции. Внутреннюю поверхность абсцесса обрабатывают антисептиками, устанавливают дренаж для оттока накапливающегося гноя. Затем врач назначает привычную программу лечения с антибиотиками, противовоспалительными и обезболивающими лекарствами.

Если нагноение возобновляется или высок риск сепсиса, врач может провести тонзиллэктомию: удаление небных миндалин с помощью радионожа, лазера или ультразвука.

После выписки пациента из стационара рекомендован медицинский контроль в течение 30 дней. Пациент должен сдавать кровь на анализ, рассказывать о состоянии здоровья, чтобы исключить осложнения.

Осложнения ангины

Катаральная ангина опасна переходом в другие формы патологии, которые ухудшают состояние заболевшего. Нередко острый тонзиллит сопровождается воспалительными процессами уха, носа, мозга. Развившийся на фоне ангины бактериальный менингит или энцефалит может привести к инвалидности и даже смерти.

Микроорганизмы, вызвавшие острый тонзиллит, способны переместиться на нижние дыхательные пути, что вызывает серьезную дисфункцию дыхательной системы. Из-за нагрузки страдает сердечно-сосудистая система.

Бактерии, вирусы и грибки, попавшие в кровоток из-за распространения инфекции могут стать причиной обострения дегенеративных нарушений опорно-двигательного аппарата. В 20% случаев на фоне бактериальной ангины начинаются эпизоды артрита, артроза.

Отиты, отек гортани, флегмона – осложнения, которые развиваются в течение 7 дней после первых признаков ангины. Но болезнь может вызывать нарушения в работе организма и в более позднем периоде: из-за того, что иммунитет ослаблен, внутренние органы сильно подвержены любой инфекции. Особенно часто осложнения начинаются, если заболевший переносит ангину на ногах, происходит сильная нагрузка на сердце, сосуды и другие органы.

Из-за воспалительного процесса метаболизм замедляется, кровь не может транспортировать достаточный объем питательных веществ к тканям органов. Остаточные бактерии и вирусы, попавшие в кровоток, могут скапливаться в различных тканях внутренних структур. Некоторые бактерии, например, стрептококк, может вызвать сильную иммунную реакцию против собственных тканей организма. Поэтому обычно, если у человека есть хронические заболевания, они обостряются. Наиболее часто после ангины наблюдаются следующие патологии:

•   миокардиты;
•   ревматоидная лихорадка;
•   пиелонефриты;
•   тромбофлебиты;
•   аррозивные (внутренние) кровоизлияния;
•   сепсис.

Патологии кроветворения (железодефицитная анемия, например, связанная с нехваткой железа в организме) могут развиваться уже после того, как ангина купирована. Это случается на фоне того, что во время болезни человек не получает достаточно полезных веществ для организма.

Прогноз

По статистике ангина в 95% случаев заканчивается благоприятно вне зависимости от возраста и социального уровня пациента. Если своевременно обратиться к врачу, катаральная ангина проходит за 7-10 дней без риска перехода в другую форму. Выздоровление при фолликулярной, лакунарной ангине наступает в среднем на 10-14 день после начала симптомов. Флегмонозный тонзиллит проходит на 14-20-ый.

Рецидивы разных типов ангины редки, в подобных ситуациях врачи обычно проводят хирургическое удаление миндалин. В этом случае пациент должен еще более четко следовать профилактическим мерам, иначе инфекция быстро попадет в нижние дыхательные пути.

Профилактика заболевания

Врачи советуют укреплять иммунитет и проходить вакцинацию от наиболее вероятных вирусов. Это поможет существенно сократить риск заражения или переболеть с менее яркой симптоматикой.

Не допустить заражения ангиной помогут следующие правила:

1. Избегать скопления большого количества людей. В коллективе носить маски, по возможности другие средства индивидуальной защиты. СИЗ рекомендуется менять каждые 3-4 часа и проветривать помещения.
2. Проводить влажную уборку в помещениях и обрабатывать поверхности антисептическими препаратами.
3. Принимать витамины, правильно питаться. Сбалансированный рацион и полезные микро и макроэлементы помогут противостоять вирусам и бактериям.
4. Не принимать антибиотики и другие сложные лекарства без назначения врачей.
5. Соблюдать нормы личной гигиены, проводить регулярно санацию ротовой полости.
6. Не допускать переохлаждений. Одеваться по погоде.

Рекомендуется отказаться от сидячего образа жизни или чередовать его с посильными физическими нагрузками: зарядка, прогулка, пробежка. При появлении признаков ангины нельзя заниматься самолечением. Неверная терапия приведет к осложнениям и увеличит период выздоровления.

Список литературы:

1. Баранов, А. А. Детские болезни : учебник / Под ред. А. А. Баранова. - 2-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 1008 с. - ISBN 978-5-9704-1116-2 ГБУЗ НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ, 2024
2. Дергачев В.С. Ангина. Клиника, диагностика и алгоритм лечебных мероприятий. Выбор местной антибактериальной терапии. РМЖ. 2007;18:1350.
3. Клинические рекомендации "Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)" (утв. Министерством здравоохранения РФ, 2021 г.)
4. Тонзиллофарингиты / Под ред. Рязанцева С. В. СПб: Полифорум. Грипп. 2014. 40 c.
5. Дифференциальная диагностика и лечебная тактика при остром тонзиллите (ангине) на современном этапе/ Е. И. Краснова, Н. И. Хохлова, В. П. Проворова, А. Н. Евстропов, Лечащий врач № 11/2018; Номера страниц в выпуске: 58-63